Еще в начале холодного сезона 2012-2013 эпидемиологи предрекали стандартное количество больных гриппом и ОРВИ, с «классическими» двумя подъемами заболеваемости. Тогда же представителям группы риска настоятельно рекомендовали привиться от гриппа. Однако, когда 2/3 зимы миновало, представители Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Украине распространили заявление, в котором опять призывают всех украинцев, особенно женщин «в положении», в срочном порядке пройти вакцинацию от гриппа. Чем вызвано это заявление, корреспондент ГолосUA узнавал у главного иммунолога Управления здравоохранения Киева Олега Назара.
-Олег Владимирович, с чем связана обеспокоенность медиков по поводу вакцинации беременных против гриппа, возникшая именно сейчас, когда зима почти миновала?
Проведение вакцинации в Украине регламентируется Приказом Минздрава №595 «О порядке проведения профилактических прививок». Там выделяется контингент, который необходимо вакцинировать.
Мы всегда предупреждаем: если идет эпидемия гриппа, вакцинируется группа риска, медработники, работники транспорта и социальной сферы, педагоги – те, кто постоянно в контакте с людьми. Это необходимо для предупреждения эпидемии. Вторая группа риска – это люди, которым угрожают осложнения и всевозможные реакции — дети, пожилые, особенно с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. И еще – беременные женщины. Это – группа риска, осложнения после гриппа в которой потенциально хуже, чем реакции на вакцинацию
Сейчас используют так называемую «субъединичную» вакцину, вызывающую синтез иммуноглобулинов. И на беременность эта вакцинация никоим образом не повлияет. Раньше использовали живые ослабленные вакцины, способные вызвать заболевание, а так же активировать иммунитет, нарушение или угрозу прерывания беременности. Современные вакцины, особенно противогриппозные, в этом плане более безопасны.
Но в каждом конкретном случае гинеколог должен дать разрешение на вакцинацию беременной против гриппа, учитывая, есть ли показания или противопоказания. Мы рекомендуем вакцинироваться, но это – дело добровольное.
-Кому из беременных противопоказана прививка от гриппа?
Есть общие противопоказания для этой вакцинации, они не касаются отдельно беременных. Во-первых это острый процесс в организме. Если у беременной кашель, насморк, температура, или она ощущает себя больной – вакцинация противопоказана. Второй момент – анемия. Если содержание гемоглобина меньше 85 г/л, вакцинация тоже не проводится. Третье – сопутствующие соматические заболевания в период обострения. Если у женщины есть хронические неактивные проблемы с сердцем или с органами дыхания, например, хронический обструктивный бронхит вне обострения, то противопоказаний нет.
Противопоказаниями для вакцинации могут быть и тяжелые аллергии в анамнезе, выраженная реакция на предыдущую вакцинацию – с температурой, судорогами, потерей сознания. Кроме этого, противопоказанием является аллергия на антибиотики или куриные яйца.
Для беременных специфических противопоказаний к вакцинации против гриппа нет.
-И все-таки, с чем связано появление заявления представителей ЮНИСЕФ ООН именно сейчас? Ведь иммунитет у беременных сформируется не мгновенно, а большая часть зимы уже прошла.
На вакцинацию от гриппа иммунный ответ формируется от 10 до 14 дней.
-Когда ожидается следующий подъем заболеваемости гриппом?
Где-то в начале февраля. Мы это прогнозируем, но все зависит от погодных условий. Если завтра мороз ударит – беременным надо больше бояться падений на скользких улицах. А когда погода слякотная, ОРВИ «поднимает голову». При холодной сухой погоде вспышка гриппа маловероятна, но единичные случаи будут. Но это будет не так критично.
-А иммунный ответ у беременных никак не отличается от нормы?
На фоне беременности активность иммунной системы снижена. Это специально происходит для того, чтобы женщина смогла выносить плод. Как только в ее организм попадает любой вирус – герпес, грипп – иммунная система стимулируется. А один из побочных эффектов ее стимуляции – срыв беременности.
-То же не может возникать при вакцинации? Ведь она стимулирует иммунитет.
Там разные звенья иммунной системы стимулируются. Вакцинация вызывает синтез антител. Иногда при угрозе прерывания беременности мы капаем иммуноглобулин, который сам по себе блокирует иммунную систему.
И когда мы вводим субъединичную или сплит-вакцину, «куски» вирусов, происходит усиление синтеза антител. То есть, не клеточный иммунитет стимулируется, а гуморальный. А это – один из факторов, наоборот способствующий нормальному протеканию беременности.
Но если у женщины антител много, она вакцинируется двукратно: сначала идет половина стандартной дозы, а через неделю – повтор еще раз. Это всегда решается в индивидуальном порядке, после осмотра доктора: он решает, можно или нельзя вакцинировать и как. А не так, чтобы всех выстроить в очередь, и сразу прививать. Только через врачебный осмотр.
-Определяют ли у беременных перед вакцинацией уровень противогриппозных антител?
Мы определяем общий уровень антител. Если есть какие-то спорные ситуации, исследуем иммунограмму или, хотя бы, определяем общее содержание иммуноглобулинов.
-Этот анализ рекомендуется делать всем беременным?
Беременность — такое «состояние средней паршивости», что лучше сделать все анализы и подумать, надо или не надо вакцинироваться.