На Востоке страны, несмотря на перемирие, продолжаются боевые действия. Ежедневно в больницы попадает большое количество раненых — военных и мирных жителей, которым необходимо круглосуточное внимание. Многие из них нуждаются в дорогостоящих операциях и протезировании. Об особенностях лечения раненых бойцов корреспонденту ГолосUA рассказал врач травматолог-ортопед Института травматологии и ортопедии АМН Украины Павел Черняк.
— На прием к ортопедам-травматологам попадают и спортсмены, и танцоры, и просто рядовые граждане. Но последнее время все чаще начали поступать раненые военные из зоны АТО. Чем их травмы отличаются от бытовых?
— Высокоэнергетические огнестрельные, осколочные травмы чреваты непредсказуемыми последствиями в будущем, потому что любая из вышеперечисленных травм сопровождается контузией мягких тканей, нервных и сосудистых стволов, что дает о себе знать впоследствии. Немаловажно, что все эти травмы считаются условно-инфицироваными, что грозит воспалительными осложнениями. Огнестрельные, взрывные, осколочные ранения всегда гораздо тяжелее, чем травмы бытовые. «Ведут» они себя крайне непрогнозируемо и богаты осложнениями.
— Оказывает ли государство помощь таким пациентам?
— Оказывает. Государство обеспечивает таких пациентов качественными медикаментами для предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации. Ребят из зоны АТО и пострадавших мирных жителей медикаментами обеспечивают бесплатно. Огромную роль в этом играет не только государство, но и волонтерская поддержка. Волонтеры собирают деньги, переводят их на специализированные счета и закупают все необходимое. Скажу откровенно, большая часть препаратов, металлофиксаторов, стержней и аппаратов внешней фиксации закупается именно за волонтерские средства.
— Для лечения открытых переломов необходимы аппараты внешней фиксации. Где больницы их берут?
— Аппараты внешней фиксации в любом отделении травматологии и ортопедии присутствуют по умолчанию. Но дело в том, что медицина не стоит на месте, конструкции аппаратов модернизируются. Поэтому аппараты старого образца есть в наличии, но если в некоторых случаях нужны более сложные, новые или эффективные, тогда они закупаются за счет волонтеров, какой-то частью обеспечивает государство.
— Часто раненые нуждаются в металлоостеосинтезе. Что это такое и для чего он нужен?
— Философия металлоостеосинтеза заключается в стабильной фиксации костных отломков с обязательным учетом коррекции длины и оси кости. Если есть повреждения костной структуры опорно-двигательного аппарата, чтобы закрепить все осколки и сколы, и зафиксировать перелом в правильном для сращения положении, используется металлоконструкции, разные по своему применению и по принципу действия.
Есть множество видов металлоостеосинтеза, но основные, которые применяются, — это накостный, внутрекостный, и внеочаговый. Если мы говорим о пулевых ранениях, осколочных травмах, влекущих за собой повреждения не только мягких тканей, но и кости, то чаще всего применяется внеочаговый метод. Поскольку рана открытая — накостный остеосинтез нельзя применять, потому что есть большой риск септических осложнений и нагноения ран, поэтому чаще всего применяется внеочаговый остеосинтез. Суть его заключается в проведении специальных фиксаторов через кость выше и ниже уровня травмы, производится фиксация специальными штангами вне организма человека. Грубо говоря, это все выглядит как металлическая рамка, которая выравнивает ось конечности, по мере возможности восстанавливает ее длину, но не лежит под кожей и мышцами.
— Какие шансы у бойца после такой операции полноценно встать на ноги?
— Все зависит от характера травмы — задеты ли суставы, нервные и сосудистые структуры, мышцы. С помощью аппарата внешней фиксации восстановить функцию конечности можно и до 100%. Все зависит от изначальной тяжести травмы, характере травмирующего фактора, от подхода к выбору лечения.
— Какой период реабилитации после такой операции?
— Все зависит от того, какой задет сегмент. Если это внутрисуставная травма, то это занимает больше времени. В среднем реабилитация длится от трех месяцев до года. Иногда травмы настолько серьезны, что врачи уже не могут спасти конечность и вынуждены проводить ампутацию. В дальнейшем необходимо протезирование.
— Можно ли вести полноценную жизнь с протезом?
— С протезом можно вести полноценную жизнь. Но наша страна, к сожалению, в виду скудной материальной базы, не способна изготавливать протезы должного качества.
— Государство выделило 230 миллионов гривен на протезирование для бойцов. Эти деньги планируют направить на протезы для 14 военных. Данная сумма — это много или мало? И можно ли на эти деньги помочь и другим нуждающимся?
— Это достаточно. Например, с немецкими или штатовскими протезами человек не будет чувствовать ограничения — у него будут гнуться колени, работать стопа. Пациент сможет даже прыгать, бегать и активно заниматься спортом. Такой протез стоит около 40 тысяч евро. В толпе никто даже не заметит, что больной идет на протезе. Возможно он будет слегка прихрамывать, но бросаться в глаза это не будет.
— Порошенко договорился со странами НАТО о лечении 50 человек, которые нуждаются в протезировании. У всех у них ампутированы конечности. Чем отличается лечение в зарубежных странах и почему его нельзя провести в Украине?
— Реабилитация после ампутации в Украине и за ее пределами отличается . В развитых странах для пациентов с подобной патологией применяется индивидуальный подход. У них есть очень широкая программа реабилитации, которая включает социальную адаптацию, психологическую помощь и абсолютно весь спектр физиотерапевтических процедур. Более того, для каждого такого больного изготавливается индивидуальный протез — выливаются формы культи, рассчитываются биомеханические особенности конечности. Суть реабилитации заключается в том, чтобы человек пользовался протезом, как родной конечностью.
— Производят ли в Украине протезы и возможно ли ограничиться только национальным протезированием?
— Киевский протезный завод выпускает достаточно неплохие индивидуальные протезы. Но с учетом их очень слабого финансирования государством, они технически очень уступают заграничным. Там совсем другое качество материалов, принцип работы.
— Что такое бионические протезы и изготавливают ли их в Украине?
— Бионический протез — это протез, который помимо того, что выполняет эстетическую функцию конечности, т. е. имитирует ее присутствие, обеспечивает опорность, еще может выполнять ряд функций, которые обычно выполняет здоровая конечность. Как это выглядит? На кожу накладываются датчики, иногда даже под кожу вшивают электроды к нервным стволам культи, нервные импульсы, которые посылаются головным мозгом, передаются на протез, после чего считываются процессором. Если это верхние конечности, то человек может взять в руки стакан с водой, небольшие предметы и даже писать. Тут важен сам факт того, что люди могут сами себя обслуживать и даже водить автомобиль.
В Украине бионические протезы находятся в стадии разработки. Есть даже несколько прототипов, которые у нас демонстрируют на выставках. Потенциал у нас есть колоссальный, но производить протезы массово или хотя бы в достаточном количестве, к сожалению, мы пока не можем.
— Как проходит подготовка к протезированию?
— Для начала нужно решить, целесообразна ли ампутация в принципе. Если мы видим, что конечность можно спасти даже если она потеряет свой внешний эстетический вид и часть функций, мы стараемся ее в любом случае сохранить. Если она не поддается какому-то медикаментозному и хирургическому влиянию, и мы видим, что нет шансов на восстановление жизнеспособности тканей, проводится ампутация на определенном уровне.
Перед ампутацией, как и перед любой операцией, происходит предоперационное планирование, где мы решаем, как правильно сформировать культю, чтобы потом человек мог безболезненно и без дискомфорта пользоваться протезом. Если мы говорим о протезировании на территории Украины, то пациент со специальным направлением посылается на протезный завод, а уже там по оставшейся конечности делается слепок, а в дальнейшем с учетом индивидуальных особенностей производится протезирование.
— Есть ли противопоказания к протезированию?
— Если больной не имеет противопоказаний со стороны других органов и систем — противопоказаний к данной операции нет.
— Какие сроки изготовления и использования протезов?
— Если мы говорим об отечественных протезах, то это порядка двух месяцев. Многое зависит от возраста пациента . Если это протезирование подростка, который продолжает свой физиологический рост, то это как обувь или одежда, из которой человек вырастает. Соответственно нужно проходить процедуру заново и вновь делать слепки и индивидуально подбирать всю конструкцию. Также имеет значение вес пациента. Если он худеет или толстеет, то это тоже может влиять на параметры протеза. Кроме этого, сама культя со временем может менять свою конфигурацию — становиться плотнее или мягче. Первый протез, который устанавливают человеку — это далеко не окончательная конструкция. Он, как и обувь, должен проноситься, притоптаться. К нам часто приходят пациенты, которые не обращаются за коррекцией на протезный завод, а дома выдумывают какие-то свои ноу-хау — где-то подложат подушечку, где-то подстелят вату, пристегнут ремешочек, то есть они это моделируют по своим потребностям и субъективным ощущениям.
— Какие протезы заказывают украинским военным и смогут ли они в украинских реалиях стать полноценными членами общества?
— Сейчас о непосредственном функциональном протезировании, т. е. постановки людей на протезы, пока речь не идет. Потому что все они в данный момент проходят раннюю послеоперационную реабилитацию. Это совсем еще молодые травмы, свежие.