В начале февраля в инфекционной больнице Запорожья произошел пожар, который унес жизнь врача и трех пациентов. Одной из главных версий возгорания называли неправильное использование медицинского оборудования. Ко взрыву и пожару могла привести утечка кислорода через систему ИВЛ. А в конце месяца пожар произошел в городской больнице Черновцов. Погибло два пациента. Причиной трагедии стало неосторожное поведение с кипятильником. Почему в украинских больницах происходят такие несчастные случаи и как их предотвратить, в интервью ГолосUA рассказывает руководитель проектов Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Корогод.
– Виктор Анатольевич, как можно улучшить безопасность пациентов и медиков в больницах?
– В Украине в больницах решением премьер-министра было вменено каждому главному врачу отчитаться о наличии кислородной станции и обеспечении большого количества коек кислородом. Единичные мобильные устройства, 3-5-литровые концентраторы кислорода, не считались решением проблемы при массовом поступлении ковидных пациентов. Тендерные закупки кислородных станций стали бестселлером тендерных закупок четвертого квартала 2020 года. Однако само по себе приобретение кислородной станций не обозначает достижения цели и окончания проблем. На сегодняшний день в Украине технические требования к такому оборудованию существенно устарели, а штатный регламент госпитальных инженерных служб не предусматривает возможность устанавливать, обслуживать, производить профилактические сервисные операции и прочее.
Ввиду того, что подавляющее число стационаров в Украине были построены более 50 лет тому – кислородные станции размещаются в приспособленных помещениях. То же касается прокладки газотранспортных коммуникаций, сигнализации и прочего. В Украине почти нет таких больниц, в которых инженерные службы и технический персонал были укомплектованы сертифицированными специалистами, которые бы в соответствии с регламентом этих станций могли бы их обслуживать. Наверняка у главных врачей в бюджете не предусмотрены плановые затраты на обеспечение безопасности обслуживания всего газового хозяйства.
Я хотел бы сказать, что это не случайные аварии, взрывы и пожары. Наверняка будут и еще, если этим серьезно не заняться. Мы не первые, кто показывает миру то, что оптимизация или экономия на сервисном обслуживании впоследствии аукается существенными потерями. В мире есть специальность медицинского инженера. В Украине, к сожалению, не готовят инженеров по медицинскому оборудованию. У нас инженеры адаптируются: каких-то людей принимают, зарплаты этого инженерного состава очень маленькие и совершенно не мотивируют. Я уже не говорю об отсутствии расходных материалов. Стоит отметить и системное отсутствие службы контроля качества и безопасности, которая регулярно бы инспектировала медицинское оборудовании и при необходимости давала бы рекомендации: тут и тут у вас есть недостатки, их необходимо устранить. У нас сегодня критерием успешности госпитального руководителя является формальный отчет, сколько коек обеспечены кислородом, но безопасность для пациентов или персонала этой аппаратуры мало кого заботит. Я могу навскидку предположить, что 70 или 80 % больниц с подведенным кислородом имеют существенные проблемы с безопасностью на грани того, что в других странах их бы не допустили к обслуживанию пациентов и функционированию больницы вообще. Эти взрывы и пожары – это только вопрос времени.
– Необходимо модернизировать технику в больницах?
–Да, безусловно. Современная кислородная станция безопасно может работать исключительно в условиях полного соответствия инсталляционному проекту, режиму сервисного обслуживания и контроля. Во всех больницах нужно провести аудит на соответствие условиям безопасной эксплуатации и всего, что касается тех регламентов обслуживания, которые записаны изготовителем в техпаспорте этих кислородных станций.
– Министр здравоохранения после случая в Запорожье давал распоряжение проверить ситуацию по безопасности с кислородом в больницах. Такие проверки что-то дают?
– Дать распоряжение «проверить» – значит получить формальный ответ-отписку «проверено» на бумаге. По факту квалифицированной службы – независимого технического аудита кислородных станций – в Украине нет. Но мы сейчас говорим о глубоком и квалифицированном контроле специалистами по кислородным станциям, по кислородному обеспечению госпитальной техникой и оборудованием. Это отдельная служба, которая работает во всех странах Европы. Люди этому специально обучаются. Если наши больницы имеют, как минимум, 50-летнюю историю, то адаптированные к этим несущим стенам внешне расположенные баллоны, это все, извините, не то. Так же, как министру отчитались, что мы имеем такое-то количество коек, так же отчитаются и по безопасности, но взрывы и пожары это не остановит.
– Является ли кислородная техника и баллоны в большинстве случаев еще советским наследием?
– Да. Для того, чтобы обеспечить больницы кислородом, есть несколько разных схем, но с баллонами – самая дешевая. Поэтому главные врачи с большим трудом ищут, заказывают, у них нет денег закупить современное качественное оборудование, тем более его потом обслуживать. А вот таскать на плече из корпуса в корпус баллон, чтобы дать пациенту наркоз, это обычная наша практика в городских больницах и ЦРБ.
– А какой можно сделать вывод из случая в Черновицкой больнице? Что пациент тоже должен следить за безопасностью?
– Нет. Есть зоны ответственности. Пациент не всегда адекватен, не всегда понимает, что можно, а что опасно. Безусловно, пациента нужно предупреждать, терпеливо проводить под подпись инструктаж. Кипятильника у него в палате не должно быть в принципе. А если и необходимы какие-то нагревательные приборы, то они могут быть на кухне, быть безопасными и эксплуатироваться под контролем медперсонала.
– Но не возле кровати?
– Нет, не возле кровати. У нас системное нарушение безопасности для пациентов много в чем.
– А должна ли в этом случае контролировать действия пациента медсестра, хотя у нее тоже может быть много других забот?
– Нажать кнопочку, пришла медсестра и сделала все, что ему нужно. То, что у нас норматив одна медсестра на 60-80 пациентов, это тоже наши просчеты, которые мы даже не пытаемся исправить. Мы не говорим, что это проблема денег. Мы почему-то считаем, что в «Нафтогазе» можно получать премии, когда за одну такую премию можно удерживать знаете сколько медсестер! Можно отдать эту премию, и у каждого пациента будет кнопочка, придет медсестра, вскипятит и чайник, и кофе, и все, что нужно.
– Можно заключить, что предотвращать взрывы и пожары в больницах можно модернизацией техники, проверкой норм безопасности и достаточным финансированием больницы. Может быть, что-то еще?
– В НСЗУ есть 35 пакетов оказания медицинской помощи. Для того, чтобы больница получала финансирование и заключила договор, есть несколько видов условий. Однако ни один пакет не предполагает какого-либо квалифицированного контроля обеспечения для пациента. Наша система здравоохранения такая, что, к сожалению, во многих стационарах, медицинских учреждениях безопасность пациента и медработника находится на таком уровне, что лучше туда пациенту не ходить. Ты будешь в большей безопасности, если будешь лечиться дома, амбулаторно, но не в условиях стационара, где существуют старые проводки, перебои с кислородом, где работают недооплаченные медработники, где нет квалифицированных госпитальных инженеров, где вся эта техника не имеет соответствующего сервиса, расходных материалов и так далее.