По дороге, мощенной благими намерениями, в темпе шагает правительство с программой «Доступные лекарства». Благородная идея, в конечном итоге, раздражает аптеки, да и граждан она не порадовала — суммы компенсаций выглядят унизительной подачкой. О промежуточных итогах и уязвимых местах распиаренного социального проекта корреспондент ГолосUA поговорил с главой Союза защиты прав пациентов «Здоровье нации» Валентиной Очеретенко.
— Какая истинная цель внедрения программы «Доступные лекарства»? Она достигнута?
— Смысл программы «Доступные лекарства» не в организации социальной поддержки малообеспеченным слоям населения и нуждающимся. Цель — в отработке организационно-финансового механизма реимбурсации, а именно — полного или частичного возмещения пациентам государственной системой стоимости лекарств. В высокоразвитых странах Европы доля рынка, который подлежит реимбурсации — до 80%, и лишь 10-20% занимает аптечный рынок. У нас — наоборот.
Что касается показателей эффективности работы созданного в рамках программы механизма реимбурсации, то, к сожалению, вывод неутешительный. Несмотря на выделенные деньги, сам механизм реимбурсации эффективно не заработал. Он не стал интересным и эффективным ни для одной из заинтересованных сторон — ни для пациентов, ни для врачей и фармацевтов. И причины этого кроются в системных проблемах и ошибках, которые были прогнозируемы еще на этапе его разработки и внедрения.
— Диабетикам помогла эта программа?
— В городе Ровно инсулинозависимые больные в течение двух недель не могут получить бесплатно инсулин. Я, имея на руках рецепт от 27 декабря 2017, по сегодняшний день занималась поиском бесплатного «Фармасулина». В Ровно аптеки, которые отпускают эти лекарства, отказывали мне, мотивируя тем, что 27 декабря 2017 года уже закрылся год, а на 9 января 2018 года не заключены сделки, не проплачены средства, просили потерпеть день-два и тому подобное. В итоге я вынуждена была купить медпрепарат за собственные средства (234 грн 50 коп – такова стоимость одного флакона «Фармасулина»).
Заместитель начальника городского управления здравоохранения Виктория Покоевчук объяснила, что задержка с бесплатным для больных инсулином возникла потому, что между медучреждениями города распределяли бюджетные средства, и только после этого поликлиники могли заключать сделки с аптеками.
Кроме того, по моей информации, крайне сложная ситуация в Харькове в течение всего года. Также проблемы во Львовской области. Уже третий месяц — с ноября 2017 года — больные сахарным диабетом Калуша не получают жизненно важный инсулин «Протафан НМ Пенфил».
— Почему украинцы не хотят ни бесплатно, ни с частичной оплатой получать медикаменты в рамках программы «Доступные лекарства»?
— Первая проблема заключается в малом объеме и низком уровне предоставляемых социальных льгот. В среднем один пациент получает компенсацию в размере 50 грн. В то же время при такой низкой средней стоимости компенсации на один рецепт, в программе есть и дорогие лекарства. Так, например, согласно последней редакции Реестра лекарственных средств, стоимость которых подлежит возмещению по состоянию на 26 июля 2017 года, астматики могут получить дорогой препарат «Будесонид» с компенсацией в 852,95 гривны. В то же время средняя месячная компенсация для гипертоников составляет 10-20 гривен на рецепт, «Эналаприла» — 4,76 гривны или 9,53 гривны на рецепт, в зависимости от дозы. Такие суммы компенсаций выглядят как унизительная подачка, а не как успешная социальная программа. Даже для малообеспеченных пациентов это не является стимулом участвовать в программе.
— Не все деньги, запланированные на программу «Доступные лекарства» на 2017 год, освоены. Эту информацию журналистам подтвердил замминистра Минздрава Роман Илык. Пациент, как видим, не пошел. Что помешало, по вашему мнению?
— Программа реимбурсации работает неэффективно: деньги выделяются, но не осваиваются. Изначально на программу было выделено 500 миллионов гривен, впоследствии Минздрав настоял на дополнительном финансировании. Но для чего оно нужно, если даже начальную сумму вряд ли удалось освоить в полном объеме до конца 2017 года, — вопрос открытый. Неужели для этих средств не нашлось бы лучшего применения и другого направления расходования в нашей системе здравоохранения?
Насколько мне известно, Львовщина является одним из лидеров в программе «Доступные лекарства» — почти 500 аптек области присоединились к проекту, однако даже при таких условиях программу не удалось реализовать в полном объеме. Глава области Олег Синютка основной причиной этого считает слабую информационную политику. Директор департамента здравоохранения Ирина Микичак отчиталась, что область вернет в госбюджет около 24 миллионов гривен, а это почти 50% средств, выделенных на реализацию программы.
И вот представьте, они вернут деньги, а вместе с тем не все пациенты с диабетом на Львовщине могут получить инсулин.
На Хмельницкую область, к примеру, государство выделило 23,3 миллиона гривен, однако на начало ноября 2017 на реимбурсацию лекарств использовали лишь 59% суммы. Почти 400 аптечных пунктов в области отпускают льготные лекарства, но этого недостаточно. Отсутствие аптек в селах Хмельницкой области делает «Доступные лекарства» недоступными.
— В самих аптеках часто говорят, что не все лекарства из списка есть в наличии, почему так происходит?
— Аптеки имеют далеко не полный ассортимент лекарственных средств, подлежащих возмещению, и существенную нехватку в лекарствах по отдельным позициям. Постоянные проблемы отмечаются по препаратам, которые отпускаются с полным возмещением, в частности «Карведилол, 25 мг №30», «Амиодарон 200 мг, №30» и другим.
Кроме отсутствия необходимого объема многих препаратов, добавляет проблем пациентам и неотработанный механизм поставок в аптеки медикаментов в нужных количествах. Востребованные лекарства часто распределены таким образом, что создается их локальный дефицит в отдельных аптеках. Существенно осложняет жизнь пациентам и утверждённый в программе механизм реимбурсации, который предусматривает возможность получения компенсации только в аптеке, прикрепленной к медучреждению, где был выписан рецепт. Получается, что, несмотря на «большое» количество аптек-участниц программы, реально купить лекарства пациент может только в «прикрепленных аптеках», в которых чаще всего необходимого препарата нет, а та аптека, где препарат есть в наличии, «прикреплена» к другому медучреждению, то есть получить лекарства пациент не может.
— А как оценивают год работы в программе сами аптеки? Есть ли у аптекарей какие-то замечания, предложения в отношении программы Кабмина? Их вообще слышат?
— Аптекам не выгодны «Доступные лекарства». В программе много дешевых препаратов, на которых аптека не заработает. К тому же, государство возвращает аптекам деньги через время, а не сразу по выдаче медикаментов.
В Киеве фактически только сеть коммунальных аптек «Фармация» работала с проектом, и несколько частных аптек, хотя договора подписали многие. Причина — очень маленький чек. Чтобы работать в ноль, аптеки должны получать за один отпущенный рецепт порядка 20 гривен прибыли, а по факту аптека получает четыре гривны. Низкие цены, которые министерство установило на лекарства, для людей выгодны, но аптеки в них не заинтересованы.
Еще одна причина – пациента с рецептом по «Доступным лекарствам» приходится обслуживать дольше. Когда человек приходит с рецептом, его нужно проконсультировать, помочь выбрать препарат. Вместе с оформлением самого рецепта уходит порядка 10 минут.
Чтобы программа заинтересовала аптеки, нужно увеличить количество более дорогих препаратов, с которых можно получить большую наценку, или же ввести какие-то дополнительные льготы для аптек участвующих в программе
— Недавно у Минздрава возникла идея добавить в программу лекарства от депрессии. В то же время в США большой проблемой является зависимость граждан от антидепрессантов. Почему этот опыт не учитывается?
— Действительно, ранее Минздрав планировал включить в перечень «Доступных лекарств» препараты от хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, депрессии и средства для здоровья матери и ребенка во время беременности. Но лекарства от депрессии в этом году не вводятся. Возможно, с увеличением финансирования их добавят. То есть, в «Доступных лекарствах» остаются препараты по трем категориям заболеваний: сердечно-сосудистые, бронхиальная астма и диабет второго типа.