В начале августа Кабмин принял очередное постановление, согласно которому медосмотры школьников должны проводиться в медицинских учреждениях. Инициативу нельзя назвать новой. Скорее, это возвращение к старому, но с новыми трудностями. Ведь, по словам родителей школьников, под упрощением процедуры кроются новые проблемы. Легче, говорят, купить справку о медосмотре, чем пройти его в медучреждении. Чем вызвано решение Кабмина и каких последствий стоит ожидать, разбирался ГолосUA.
Медосмотр за два месяца
Для третьеклассника Артема прохождение медосмотров дело не новое. Хотя, признается его мама Марина, довольно хлопотное.
«В этом году решили проходить медосмотр раньше – летом. В итоге потратили на все около двух месяцев. Раньше чуть проще было, а сейчас же появились амбулатории семейной медицины. Все решается через них», — рассказала нам Марина.
В семейную амбулаторию попасть на прием к терапевту или педиатру не проблема. Педиатр, говорит Марина, дает направление сразу к нескольким врачам. Все специалисты разбросаны по разным поликлиникам столицы. А попасть на индивидуальный прием к каждому можно только по направлению и в порядке электронной очереди.
«Через электронное окно в той же амбулатории дают направление с указанными датой и временем приема у доктора. Следовательно, прийти нужно именно в назначенный день, в назначенное время», — пояснила девушка.
Казалось бы – просто. Но есть несколько «но». В поликлиниках, оказывается, очередь не по записи, а «живая».
«Когда я уточнила в поликлинике, что я по записи, мне под дверью хирурга дружно ответили: »Здесь все по записи!» — говорит Марина.
Попасть к хирургу все же получилось, но пришлось звонить на работу и объяснять причину своего опоздания. Потом пришлось ждать еще очередь к другому врачу, прием у которого также выпал в один день с хирургом. За один день пройти всех не получится.
«Эти новые правила, которые должны были что-то там упростить, наоборот все усложнили. Нужно много времени. Да и купить медосмотр проще, чем пройти его», — признается Марина.
Первые годы в школе она так и делала. Медосмотр для первоклассника обошелся ей в 200 гривен. Справку в учебном заведении никто не проверял, и не требовал повторно его проходить. Или же еще вариант – пройти медосмотр в платной клинике.
«За 1400 гривен можно пройти всех необходимых врачей и сдать анализы. Кстати, в платных клиниках к вопросу детского медосмотра подходят тщательнее. Там даже существует специальный тест на пригодность ребенка к занятиям физкультурой. В государственных клиниках такого нет», — говорит Марина.
К инициативе Кабмина женщина относится неоднозначно. С одной стороны, говорит, правильно, когда медосмотр школьников проходит в медицинских учреждениях, ведь там санитарные условия лучше, но с другой – неудобно работающим родителям. Ведь, согласно законодательству, проходить медосмотр нужно в присутствии родителей, а не каждый работодатель пойдет навстречу.
Реформа ли?
Глава Свободного профсоюза медиков Украины Олег Панасенко считает позитивным возобновление медицинских осмотров в медучреждениях. Но есть, как он говорит, другие неприятные обстоятельства.
«Благодаря псевдореформированию, очень многие медучреждения были сокращены. Там, где когда-то были районные больницы, остались в лучшем случае семейные амбулатории. Не знаю, если хватило у местных советов ума сохранить больницы. Если да, то они будут и дальше проводить школьные медосмотры. Мне не верится, да и мало кто из нашей профсоюзной организации так считает, что семейный врач способен дать заключение за всех врачей — невролога, окулиста-офтальмолога, педиатр и так далее», — пояснил О. Панасенко.
По его словам, значительное количество больниц было сокращено вследствие проводимой реформы. «Оптимизировано», — исправляется сразу же наш собеседник. С врачами ситуация тоже желает лучшего. «Большинство работающих врачей пенсионного и предпенсионного возраста, потому что молодежь не особо желает идти работать в медицину, где большая ответственность и маленькая заработная плата», — пояснил он.
После интернатуры молодым врачам интереснее и перспективнее работать в фармакологическом бизнесе, где, говорит О. Панасенко, начальная заработная плата достигает 500 долларов в месяц.
«Работать за 1300 гривен в больнице без категории желающих нет. Люди уходят из медицины, переквалифицируются или просто выезжают за границу», — пояснил наш собеседник.
Медосмотры входят в обязанности врачей, следовательно, дополнительная оплата за них не предусматривается. Хотя и ежедневной работы тоже не меньше.
«Медосмотры всегда зачислялись как обычный рабочий день», — говорит он и добавляет, что ситуация может измениться.
«Сейчас идет увеличение полномочий местных советов и наблюдается тенденция, когда некоторые больницы могут стать коммунальными предприятиями. Все идет к тому, что врач, кроме отдельной заработной платы за счет субвенций от государственного бюджета, может получить возможность дополнительной оплаты за предоставленные медицинские услуги. И если есть в регионах больницы, которые переходят на новый вид деятельности, то у районных советов или городских есть возможность заключить договор с таким учреждением для предоставления медицинских услуг. Таким образом, медицинский осмотр будет проводиться с дополнительной платой сотрудникам», — пояснил О. Панасенко.
Как будут работать новые предложения, увидим в будущем, но многие врачи с ностальгией вспоминают систему Семашко — советскую модель здравоохранения.
«Несмотря на то, что система Семашко критиковалась, организация ЮНИСЕФ рекомендовала ее для распространения по другим странам как лучшую. Она основывалась на том, что давала возможность благодаря медосмотрам как можно раньше обнаружить болезнь и направить больного к квалифицированному специалисту. Сейчас мы возвращаемся к таким принципам – медосмотры, диспансеризация. С советских времен существовала диспансерная группа, когда у людей обнаруживали сложные заболевания, ставили на учет, контролировали процесс лечения. Но со временем сказали, что это все плохо и не нужно. А сейчас мы возвращаемся к забытому», — сообщил О. Панасенко.
Экс-глава парламентского комитета по вопросам здравоохранения Ирина Спирина, комментируя вопрос медосмотров школьников в медучреждениях подчеркнула, что в Украине огромная нагрузка на специалистов второго уровня, так называемых узких специалистов. Они принимают по 40-60 человек в день.
«Пусть задумаются МОЗ и правительство — правильно это или нет, что идет такая колоссальная нагрузка на одного врача. Но медики не оставляют свои рабочие места с такими низкими заработными платами!» — заявил И. Спирина.
При таком количестве приема людей в день, отмечает она, снижается и качество осмотра. «Судить о качестве можем не потому, что специалисты неграмотные, а потому что снижается качество за счет их загруженности. Несколько лет назад на медосмотр человек тратил один день. Сегодня же процедура осложнилась, так как разные врачи работают в разные дни.
Эти сложности, по мнению И. Спириной, возникли с реформированием.
«То, что сегодня делает правительство, это не реформа, а реструктуризация. Реформа, это глобальное вливание в отрасль большого количества денег. В этом случае подобного не произошло. Поэтому в русле сегодняшней реструктуризации, нужно сделать так: до начала учебного года в школах для детей создать выездные комиссии докторов, которые бы проводили медосмотры на базе школ. Так, не было бы коррупции в здравоохранении, когда можно купить справку», — считает И. Спирина.
Решать местной власти
Из ответов на информационные запросы к министерствам здравоохранения и образования и науки можно сделать вывод, что проведение медицинских осмотров возлагается на областные управления охраны здоровья. Собственно, в телефонной беседе представители обеих пресс-служб так и сказали.
А в ответе на запрос в МОН ссылаются на приказ МОЗ от 16.08.2010, которым «поручено начальникам управлений охраны здоровья областных и Киевской городской госадминистрации обеспечить ежегодно организацию обязательных медицинских профилактических осмотров учеников общеобразовательных учебных заведений медицинскими сотрудниками в присутствии родителей или других законных представителей в лечебно-профилактическому учреждении по месту наблюдения ребенка на протяжении календарного года».
В МОЗ поясняют, если ребенок живет далеко от учреждений охраны здоровья, то указанные медосмотры проводятся ежегодно медицинскими сотрудниками в учебных заведениях на основании решения соответствующих структурных подразделений по вопросам охраны здоровья и по вопросам образования местных госадминистраций.
Таким образом, все полномочия по выполнению постановления переданы на места. А ответы министерств на вопросы – хватит ли медработников для проведения медосмотров и как предлагают их организовать, чтобы не навредить процессу обучения, мы не получили. Разве что – «это лучше спросить у местных органов власти».
На местах, как сейчас говорят, обычно вопрос закрывается на слове «финансирование». «Раньше к нам приезжали врачи из районной поликлиники. Они осматривали деток, делали заключения. Потом перестали ездить по непонятным причинам. Сейчас, говорят, возобновляются медосмотры. Будем искать транспорт, чтобы повезти наших учеников на медосмотр. Часто этот вопрос решается силами родителей, местных бизнесменов… А кого волнуют детали? Есть приказ, который нужно выполнять», — говорит учительница сельской школы. Исходя из изложенного, можем предположить, что способы выполнения мало кого интересуют.