Вот уже не один год чиновники говорят о реформе всей сферы здравоохранения в Украине и, в частности, об изменениях в системе экстренной медпомощи. В Министерстве здравоохранения (МОЗ) Украины пытались сделать так, чтобы на вызовы к пациентам бригады «скорой помощи» доезжали как можно быстрее. Но из-за ряда возникших сложностей по состоянию на ноябрь 2015 года этого эффекта достичь не удалось, заявили в Общественном совете при МОЗ. Корреспондент ГолосUA выяснял, почему после двух лет попыток чиновников исправить ситуацию врачи продолжают приезжать к пациентам с большим опозданием.
Необязательная стратегия реформирования здравоохранения
В Украине за последние 20 лет количество населения уменьшилось на 7 млн человек — с 52 до 45 млн 300 тысяч граждан. Причина – активная миграция населения за рубеж и неудовлетворительное состояние здоровья людей, говорится в тексте Национальной стратегии реформирования системы здравоохранения. Часть из этих граждан умерла, не получив своевременной медицинской помощи. По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2013 году в украинском государстве максимальное количество смертей – 67% — стали следствием сердечно-сосудистых заболеваний. То есть можно сделать вывод, что умерли люди, которым нужна была экстренная помощь врачей, как это бывает, допустим, в случае с сердечными приступами. Но к ним просто не успели доехать.
Чтобы повысить эффективность разных направлений отечественной медицины, в 2015 году президент Петр Порошенко ввел в действие Национальную стратегию реформирования системы здравоохранения, рассчитанную на 2015-2020 годы.
В документе говорится, что с 2015 года система здравоохранения должна ориентироваться на ряд принципов. В этом списке — гарантированный пакет услуг, который доступен каждому гражданину — независимо от пола, возраста, сексуальной ориентации, религиозных или политических убеждений, семейного или гражданского состояния. А государство должно уделять особое внимание уязвимым социальным группам, поскольку показатели здоровья у них существенно отстают от показателей остального населения. Эта же стратегия обязывает предоставлять населению качественную медпомощь, которая должна быть безопасной, эффективной и направленной на удовлетворение потребностей пациента, а также на совершенствование управления отраслью.
Кроме того, в документе предусмотрено сотрудничество медиков с другими службами, органами государственного сектора и общественными объединениями, благотворительными организациями, предприятиями с целью повышения уровня здоровья. В стратегии также написано, что государство должно стремиться к тому, чтобы каждая потраченная налогоплательщиком гривна приносила как можно больше результата для здоровья людей. В соответствие с этим же документом, правительство должно гарантировать украинцам постоянную возможность доступа к основным показателям здоровья, а органы центральной и местной власти должны систематически отчитываться перед обществом или его представителями. Но, как выяснилось, этот документ еще нельзя воспринимать как обязательный для медицинских учреждений, служб и Министерства здравоохранения. Соответственно, даже если в нем есть конструктивные предложения, то в Минздраве не обязаны это выполнять, сообщил свое мнение ГолосUA главный внештатный специалист по направлению «общественное здоровье» Департамента охраны здоровья Киевской облгосадминистрации Владимир Короленко.
«Нет нормативного документа, который бы сделал Национальную стратегию реформирования системы здравоохранения в Украине обязательной к исполнению. Без постановления Минздрава этот документ просто как методическое пособие, а изложенным в нем рекомендациям можно следовать, а можно не следовать», — сказал он.
В. Короленко напомнил, что стратегию готовили в рамках условий Ассоциации с ЕС, но, получается, в 2015 году, когда стратегию уже пора бы начать применять, она еще не является тем документом, на который во всей своей работе будет ориентироваться Минздрав.
Кроме того, нет порядка, который бы был утвержден в Минздраве и где были бы указаны четкие правила взаимодействий медиков из группы экстренной помощи (скорой помощи) с врачами первичной, вторичной, третичной помощи.
В.Короленко пояснил, что врачи, оказывающие первичную помощь, это медики общей практики, семейные врачи, участковые терапевты, педиатры. Специалисты из группы вторичной медпомощи работают в больничных и внебольничных условиях, имеют соответствующую специализацию и могут обеспечить более квалифицированные консультирование, диагностику, профилактику и лечение, чем врачи общей практики или семейные врачи. Медики третичной медпомощи привлекаются в случае сложного или тяжелого заболевания, которое требует сложных методов диагностики и лечения.
Третичная медицинская помощь оказывается в специально оборудованных учреждениях здравоохранения, преимущественно стационарного типа, высокоспециализированными специалистами.
Эксперт добавил, что по состоянию на ноябрь текущего года, действия врачей в указанных ситуациях регулируются разными указами руководства областных медучреждений и между этими документами есть противоречия.
«Пока нет порядка, врачи экстренной помощи не всегда сразу знают, куда везти пациента. Поэтому возникают конфликты между бригадами скорой и врачами райбольниц, областных больниц, мединститутов разной специализации. Не всегда ясно, куда везти пациента и как его везти, на какой машине – на легковой или только на «скорой». В итоге «скорая» доставляет в больницу людей с температурой, а, может быть, в это время она нужна в другом месте. То есть врачи лишены общеобязательных для них инструкций, но продолжают нести ответственность за жизнь людей», — сказал В.Короленко, отметив, что считает это недоработкой чиновников.
А президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк на Общественном совете при Минздраве заявил, что в этой Стратегии нет описания новшеств, которые бы изменили график и условия работы бригад экстренной помощи. На документ из госбюджета потратили около 1 млн 600 тысяч грн, но пока для населения пользы от нее – ноль.
«Каждая строчка стратегии, если считать по курсу 15 грн за доллар США, стоит 150 долларов. Но в ней ни слова нет об экстренной помощи! От людей, которые управляют страной, разве кто-то давал задание спасать людей?» — сказал он.
При этом В. Сердюк выразил недоумение: зачем создавать дорогостоящий документ, если он не обеспечит более быструю работу медицинских бригад? Но, по его мнению, именно от эффективности «скорой помощи» зависит, в каком состоянии будут доставлять пациентов в центры экстренной медицинской помощи и каким будет процент выживших. Соответственно, именно на это направление медицины МОЗ надо обратить внимание и силы в первую очередь, утверждает он.
«Замороженные» оперативно-диспетчерские службы
Планируя ускорить работу «скорой помощи», чиновники Минздрава в 2013 году запустили проект «Вчасна допомога». Его целью было создать оперативно-диспетчерские службы по всей стране. Суть этого новшества заключалась в следующем: диспетчеры круглосуточно принимают звонки от нуждающихся в помощи врачей людей, и отправляют по указанному адресу ту машину с медиками, которая ближе всего.
«Речь идет о применении принципа экстерриториальности. Но в законе «Об экстренной медицинской помощи» с 2013 года принцип описан, а на деле этим принципом невозможно пользоваться», — сообщил ГолосUA мнение глава Общественного совета при МОЗ Максим Ионов.
А если невозможно использовать принцип экстерриториальности, то и бригады «скорой» работают по-старому, добавил он.
Однако оперативно-диспетчерская служба в Украине для быстрой связи с пациентами, пострадавшими во время ДТП – насущная необходимость, сообщил на заседании Совета заместитель руководителя Областного центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф в Винницкой области Олег Сидак. По его мнению, операторы этих служб могли бы, во-первых, снизить нагрузку на бригады «скорой помощи». Ведь в некоторых случаях пациентам может помочь семейный врач, в то время как «скорая» поедет, например, к человеку с сердечным приступом.
По его словам, в Винницкой области уже подготовили диспетчеров, которые во время телефонного разговора быстро анализируют ситуацию и решают, в каком случае действительно нужно вмешательство врачей «скорой» с выездом на дом. Если оператор определяет, что нужен семейный врач из Центра первичной медико-санитарной помощи, то пациентов перенаправляют туда.
«Врачи «скорой» выезжают к пациентам на дом только если это экстренный случай. Если не экстренные случаи, то семейный врач принимает с 8:00 до 20:00. В 2014 году количество случаев переадресации составило 5%, в 2015 году – 8% от общего количества вызовов», — сказал О.Сидрак.
Однако офисы оперативно-диспетчерских служб в Винницкой области еще не работают в полном объеме. Это связано с тем, что Минздрав не передал программное обеспечение для работы структуры, уточнил О.Сидак. «Все тормозится в МОЗ, где говорят, что не готовы передать софт», — сказал он.
Частично отсутствие специализированной аппаратуры в оперативно-диспетчерских службах объясняется отсутствием денег, а также тем, что Минздрав еще не нашел поставщика оборудования, сообщил в октябре на заседании Общественного совета МОЗ заместитель министра здравоохранения Украины Виктор Шафранский.
Однако дело не только в оборудовании, но и в самих офисах. В некоторых регионах эти помещения еще не отремонтированы, отметил В. Шафранский. По его словам, в Украине к концу октября 2015 года лишь в 3 областях из 25-ти подготовлены офисы для оперативно-диспетчерских служб.
Учитывая создавшуюся ситуацию, де-юре в Украине медицина разделена на «экстренную» и «семейную», а на деле врачи из бригад «скорой» выполняют чужую работу, не получая за это оплаты, считают медики. «В Киеве экстренная медицина вытягивает на себе работу семейной медицины», — сообщил ГолосUA врач «скорой» Максим Ионов.
«Скорая помощь» в пути, ждите!»
На скорость оказания экстренной медицинской помощи людям медиками также влияет ситуация на дорогах, а также объективные причины, по которым машины с медиками физически не могут быстро добраться до указанного адреса.
О задержках «скорой помощи» на дороге рассказал В.Сердюк. «Есть факторы, которые существенно замедляют движение машины с медиками. Это и пробки, и плохие дороги, и запутанная нумерация домов, отсутствие денег на бензин», — сказал он.
А представитель Всеукраинской общественной ассоциации «Украинский медицинский центр безопасности дорожного движения» Инна Олефиренко считает, что исправить ситуацию можно с помощью изменения Правил дорожного движения. «Я бы хотела, чтобы в Правила дорожного движения внесли пункт, как за рубежом: машину «скорой» другие водители обязаны пропускать по средней полосе», — сказала она.
И.Олефиренко добавила, что если на дороге возникают ДТП, и туда приезжают полиция или Госслужба по чрезвычайным ситуациям, то сотрудники указанных ведомств иногда не знают, в «скорую» какого населенного пункта надо звонить. Особенно эта проблема актуальна, если авария происходит на пересечении городов, сел, областей.
В таком случае пока бригады «скорой» опаздывают к пострадавшим, надо обучить основам экстренной медпомощи спасателей и полицейских, считает Директор Украинского научно-практического центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Георгий Рощин.
По его словам, например, в Молдове спасатели владеют терминологией врачей из бригад экстренной помощи. Кроме того, они освоили навыки оказания неотложной помощи пострадавшим по протоколам, которыми также руководствуются украинские медики.
«Протоколов оказания экстренной помощи много, их перечень есть на сайте Министерства здравоохранения. Но есть 2 основных. Первый, когда врачи оказывают неотложную помощь пострадавшему на улице и там же стабилизируют его состояние, а потом доставляют в больницу. Второй, когда бригада «скорой» доставляет в больницу пострадавшего и их задача – сохранить ему жизнь с тем, чтобы уже в больнице врачи с другой квалификацией стабилизировали состояние пациента. Эту работу оказывают парамедики», — рассказал ГолосUA Владимир Короленко.
Он признал, что обучить спасателей и полицейских основам первой медпомощи будет быстрее, чем дождаться формирования оперативно-диспетчерских служб. Так что теперь решение за Минздравом, который либо рассмотрит возможность обучению медицинским знаниям сотрудников ведомств, либо до поры до времени все останется, как есть.